Полезная информация – тонометры
Полезная информация по описанию и выбору прибора для измерения артериального давления. Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления.
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) – давление крови на стенки артерий. Этот показатель характеризует работу сердца и состояние сосудистой системы. Как правило, он измеряется косвенными методами - без введения датчика давления в артерию. В практической медицине его основными характеристиками являются систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) значения АД.
Измеритель АД содержит четыре основных узла:
- пневматическую компрессионную манжету для создания давления, пережимающего артерию,
- нагнетатель воздуха, создающий давление в манжете,
- манометр, измеряющий это давление,
- устройство, определяющее моменты, когда давление в манжете равно систолическому или диастолическому.
В настоящее время существует большой ассортимент приборов для измерения АД, широко применяемых как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях, в т.ч. самими пациентами. Их можно подразделить на две большие группы:
1. Механические измерители АД (тонометры) . В механических приборах нагнетание и снижение давления в манжете и определение значений артериального давления производится вручную – врачом или самим пациентом. Метод измерения (т.е. определение моментов, когда измеряемое манометром давление в манжете равно систолическому или диастолическому значению АД) - аускультативный, т.е. по способу, предложенному в 1905 году русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым - путем прослушивания шумов, возникающих при частичном пережатии артерии. Устройство для прослушивания - фонендоскоп может быть включено в состав измерителя, либо приобретаться отдельно. (см.рис.1).
Согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ, 1999г.), измерение АД по методу Н.С. Короткова, выполненное обученным специалистом, является "золотым стандартом".
2. Электронные автоматические и полуавтоматические измерители АД.
В последние годы получили широкое распространение электронные измерители АД, в которых все или часть действий по измерению выполняется автоматически. В полуавтоматических измерителях нагнетание воздуха в компрессионную манжету осуществляется вручную, а процесс измерения производится автоматически. Результаты измерения АД, а также частота пульса, высвечиваются на цифровом табло. Как правило, результаты последних измерений сохраняются в памяти прибора, что позволяет сравнить предыдущие и последующие значения и увидеть тенденцию их изменения.
В наиболее сложных, полностью автоматических приборах (см.рис.2) весь процесс измерения, включая нагнетание воздуха в манжету специальным компрессором, производится автоматически. При этом процедура измерения сводится к фиксации манжеты на плече пациента и нажатию кнопки "Старт".
Основным отличием электронных измерителей от механических является способ определения момента равенства давления в манжете и давления крови в артерии (метод измерения). Если в механических тонометрах это аускультативный метод (по появлению и исчезновению тонов Короткова), то в подавляющем большинстве электронных - осциллометрический (по изменению пульсаций давления в манжете). Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.
Преимущества и недостатки аускультативного и осциллометрического методов измерения АД
Аускультативный метод - механические тонометрыПреимущества
- На сегодняшний день измерение АД по методу Н.С. Короткова, выполненное обученным специалистом, признается официальным эталоном неинвазивного измерения АД для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей АД.
- Обладает повышенной (относительно осциллометрического) устойчивостью к движениям руки.
- Потенциально более устойчив к нарушениям ритма сердца.
Недостатки
- Чувствителен к шумам в помещении и точности расположения фонендоскопа (микрофона) относительно артерии.
Осциллометрический методы - электронные измерители АД
Преимущества
- Относительно устойчив к шумам.
- Позволяет проводить определение АД в случаях, когда измерение по методу Короткова затруднено (при выраженном аускультативном провале, «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова).
- Результаты измерений практически не зависят от разворота манжеты на руке.
Недостатки
- Относительно низкая устойчивость к движениям руки.
- У небольшого числа пациентов (около 5 %) дает устойчивые и значимые отличия от значений АД по методу Короткова, что затрудняет трактовку результатов.
Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления.
- Измерение АД проводят в спокойном состоянии пациента. За 30 минут до измерения необходимо исключить курение и прием напитков, содержащих кофеин. Необходимо учитывать, что разговоры во время измерения, напряжение или скрещивание ног сопровождаются существенным повышением АД.
- АД нужно определять в положении сидя или лежа таким образом, чтобы середина манжеты находилась на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) результатов измерений на 4 мм рт.ст.
- Манжета накладывается на плечо. Не рекомендуется наложение на ткань одежды, категорически запрещается закатывание рукавов с образованием сдавливающих валиков из ткани. Размеры манжеты (ширина и длина внутренней эластичной камеры) должны соответствовать охвату плеча – длина не менее 80%, а ширина около 40% охвата плеча. Камера стандартной средней плечевой манжеты для взрослого человека имеет размеры примерно 13 х 24 см и приемлема только для охватов от 22 до 33 см. Применение стандартной манжеты у пациентов с большим охватом плеча приводит к существенному завышению значений АД.
- Необходимо обернуть манжету вокруг плеча. Между манжетой и поверхностью плеча должны проходить 2 пальца (для детей – 1 палец). Нижний край манжеты должен отстоять от локтевого сгиба примерно на 2 пальца.
- При измерении АД механическим тонометром (*) поместить фонендоскоп на место интенсивной пульсации плечевой артерии несколько выше локтевого сгиба руки. При наличии фонендоскопа, встроенного в манжету, перед закреплением манжеты необходимо также поместить его над местом интенсивной пульсации (рис.5). Плотно вставить наконечники фонендоскопа в уши.
- Перекрыть воздушный клапан, вращая его винт по часовой стрелке, и ритмично сжимать нагнетатель для подкачки воздуха в манжету. Давление в манжете нагнетается до величины, превышающей предполагаемое систолическое давление примерно на 30 мм рт.ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать болевые ощущения и повышение АД.
- Медленно открывайте клапан (вращая винт клапана против часовой стрелки) так, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2- 3 мм рт.ст. за секунду (при давлении более 200 мм рт.ст. до 4- 5 мм рт.ст. за секунду). Как только давление в манжете станет чуть ниже давления крови в артерии, кровь начнет проникать через сдавленный участок артерии и появятся первые звуки – тоны Короткова.
- Звук первого удара пульса артерии соответствует систолическому давлению. Запомнив эти цифры продолжайте слушать до момента, при котором пульс будет больше не слышен – т.е. давление манжеты на артерию прекратится и просвет ее полностью восстановится. Этот момент регистрируется на манометре как показатель Вашего диастолического давления. Следует располагать шкалу стрелочного или ртутного манометра прямо напротив глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при отсчете показаний.
- Откройте клапан и выпустите воздух из манжеты.
- Немедленно запишите результаты измерений с указанием даты и времени. Значения давления принято округлять до ближайшего четного числа. Пример записи 122/84.
*) Пп. 5 -10 относятся к измерениям, выполняемым механическими тонометрами. При измерениях электронными автоматическими или полуавтоматическими измерителями АД все или некоторые из указанных действий выполняются самими приборами и не требуют вмешательства человека. При этом следует учитывать особенности, связанные с методикой измерений:
Особенности измерений АД осциллометрическим методом
В большинстве (80 %) широко используемых в настоящее время электронных приборов для измерения АД используют осциллометрический метод измерения. Метод основан на регистрации колебаний ("осцилляций") давления воздуха в манжете, вызываемых изменением объема тела под манжетой при пульсации артерии. Наблюдение за характером этих осцилляций чаще всего проводится при снижении давления в манжете.
Метод удобен тем, что не требует участия в измерениях обученного специалиста, как в методе Короткова, и может производиться в домашних условиях самим пациентом, что и обусловило его широкое распространение, однако имеет свои особенности:
1. Колебания могут быть вызваны не только пульсациями артерии, но и мышечными сокращениями и движениями пациента. Поэтому при измерении АД приборами с использованием осцилляций, пациент не должен разговаривать и двигаться. Несоблюдение этих условий может привести к недостоверности результатов измерений.
2. Особенности артерий некоторых пациентов (около 5%) вызывают изменение показаний при измерении этим методом. При первом применении электронного измерителя для контроля АД в домашних условиях целесообразно сравнить его показания с данными врача, пользующегося обычными механическими приборами, и при обнаружении заметного расхождения результатов вносить поправку.
ВАЖНО!
- Минимальное количество измерений – два раза утром и два раза вечером (если нет специальных указаний лечащего врача) в течение трех рабочих дней в неделю. Интервал между измерениями не должен быть менее 2-3 мин.
- Людям с нарушениями ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определенный промежуток времени (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя).
- Все приборы как средства измерения требуют бережного отношения и регулярной поверки (проверки точности и регулировки). Поверку осуществляет специализированная организация ФГУ «Центр испытаний и сертификации - Санкт-Петербург» (ул.Курляндская, д.1). Интервал между поверками не должен превышать одного года. При возникновении сомнений в правильности работы прибора необходимо обратиться в ремонтную организацию.
- Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать показания Вашего АД и всегда помните, что только врач дает квалифицированную оценку показателей состояния Вашего здоровья и назначает соответствующее медикаментозное лечение !
Таблица. Ориентировочные значения величины артериального давления в норме в различные возрастные периоды
Возраст |
Артериальное давление (в ммрт. ст.) |
|
Систолическое |
диастолическое |
|
16—20 |
100—120 |
70—80 |
20—40 |
120—130 |
70—80 |
40—60 |
До 140 |
До 90 |
Старше 60 |
150 |
90 |
Выбор прибора для измерения артериального давления.
В настоящее время на рынке имеются как традиционные механические тонометры, так и электронные автоматизированные приборы, основанные на осциллометрическом методе измерения, имеющем указанные выше особенности. Прибор для использования в домашних условиях необходимо подбирать индивидуально для каждого потребителя, с учетом этих особенностей и конкретной ситуации. Особенно это касается пожилых людей. В случае приобретения Вами электронного измерителя для контроля АД в домашних условиях, для достоверности целесообразно сравнить его показания с данными врача, пользующегося обычными механическими приборами, и при расхождении результатов вносить поправку в показания.
Существует ряд измерителей АД с маленькими манжетами, которые служат для определения АД на запястье. В первую очередь необходимо обратить внимание на то, что значения АД на запястье отличаются от значений давления на плече. Причина - большее удаления участка артерии, на котором производится измерение, от аорты, что приводит к необходимости введения поправок. Более тонкие сосуды на запястье более восприимчивы к атеросклерозу, сопровождающему старение. В этом случае измерение на запястье чаще приводит к ошибкам. С другой стороны, измерения АД на запястье могут быть предпочтительней для людей, имеющих проблемы с наложением манжеты из-за большого объема мягких тканей в верхней части руки.
При измерении любым типом измерителей необходимо учитывать, что артериальное давление - величина не постоянная, зависящая от множества факторов. Недостаточно точная повторяемость полученных при измерении данных может объясняться не погрешностью Вашего прибора, а естественными колебаниями АД или неточным выполнением Вами рекомендаций по проведению измерений.
Материалы подготовлены с использованием:
1. "Медицинская энциклопедия" РАМН (электронная версия), 2003.
2. Бурлаков Р.И., Стерлин Ю.Г., Розенблат Л.Ш., Левитэ Е.М. Мониторинг в анестезиологии и реаниматологии. - М.: ЗАО "ВНИИМП-ВИТА", 2002. - 214 с.
3. www . metronix . org (сайт подготовлен специалистами метрологических институтов Госстандарта ).
4. Рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления по материалам ведущих фирм - изготовителей аппаратуры для измерения АД и пульса.